ХНИОНХ. Отделение ультразвуковой и функциональной диагностики.

Отделение ультразвуковой и клинико-инструментальной диагностики и миниинвазивных вмешательств ГУ “Институт общей и неотложной хирургии им. В.Т. Зайцева НАМН Украины”

Рекомендации для пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами

Памятка для пациентов с имплантированным электрокардиостимулятором

  1. Проводящая система сердца
  2. Показания для ЭКС
  3. Из чего состоит система кардиостимуляции
    • Однокамерная стимуляция
    •  Двухкамерная стимуляция
    • Частотно-адаптивная кардиостимуляция
  4. Необходимые меры предосторожности для пациентов с кардиостимулятором
  5. Общие рекомендации
  6.  Проверка ЭКС
  7.  Признаки, при появлении которых необходимо обратиться к врачу
  8.  Меры предосторожности в отношении электричества и магнитов
  9. Руководства, касающиеся медицинских процедур и используемого медицинского оборудования
  10. Разрешено для применения
  • Разрешено для применения при соблюдении мер предосторожности
  • Не рекомендовано для применения в обычных условиях!
  • Не рекомендовано для применения

 

Развитие кардиостимуляции в последние десятилетия способствовало решению многих проблем, связанных с на­рушением ритма сердца. Сейчас операция по имплантации электрокардиостимуляторов — искусственных водителей ритма сердца — стала повседневной. Надежность и качество современных аппаратов, созданных на основе достижений науки и техники, дает уверенность врачам и пациентам в том, что количество людей, которые полноценно живут с электрокардиостимулятором (ЭКС) будет постоянно расти.

Это надо знать!

Рис.1 Проводящая система сердца

Сердце человека разделено перегородкой на правую и левую половины и состоит из 4-х камер (рис. 1). В верхней части расположены левое и правое предсердия, в нижней — левый и правый желудочки. Последовательные сокращения: сначала предсердий, затем желудочков, обеспечивают нор­мальную работу сердца. В результате все органы и ткани организма получают с кровью питательные вещества и кис­лород, необходимые для жизни. Регулярность сокращений и правильный ритм работы этих камер определяются функци­онированием проводящей системы сердца (ПСС).

ПСС состоит из синоатриального узла (СА-узел), атрио-вентрикулярного узла (АВ-узел), переходящего в пучок Гиса, который делится на ветви внутри миокарда. Электрические импульсы, которые генерируются в СА-узле, по миокарду предсердий достигают пучка Гиса и через его разветвления распространяются на миокард желудочков, вызывая сокра­щения сердца. Частота этих импульсов составляет 60-80 в минуту, что соответствует ритму здорового сердца. Если на­рушается работа СА-узла, то АВ-узел генерирует импульсы с частотой 30-40 в минуту. Однако этого не достаточно, что­бы обеспечить нормальную работу сердца, и в этом случае развивается сердечная недостаточность.

Основное назначение ЭКС- роль искусственного водителя ритма, который электрическими разрядами с определенной частотой стимулирует миокард, заставляя его сокращаться.

 

Показания для ЭКС

Наиболее частым показанием для имплантации ЭКС яв­ляется брадикардия.

Брадикардия — это состояние, при котором сердечный ритм слишком медленный и не может обеспечить нормаль­ного кровообращения, а следовательно, удовлетворить по­требность организма в кислороде и питательных веществах.

Симптомы брадикардии — головокружение, чрезмерная утомляемость, одышка или кратковременная потеря созна­ния. Брадикардия может возникать вследствие множества причин. Наиболее распространенными из них являются на­следственные дефекты, различные заболевания сердца, ре­же — внесердечная патология, прием некоторых лекарствен­ных препаратов (анаприлин, атенолол, верапамил, кордарон, дигоксин и др.). Иногда установить точную причину не­возможно.

Существует 2 вида нарушений ритма, приводящих к по­явлению симптомов брадикардии:

—    поражение синусового узла — синдром слабости синусо­вого узла (СССУ);

—    заболевания проводящей системы сердца (блокады сердца).

При СССУ частота импульсов в синусовом узле значитель­но снижается и не соответствует потребностям организма.

При блокадах сердца не все импульсы, вырабатываемые синусовым узлом, достигают желудочков сердца (неполная АВ-блокада) или они вообще не проходят. В этом случае предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга (полная поперечная блокада сердца).

Блокада сердца может произойти на уровне АВ-узла или на уровне внутрижелудочковых проводящих путей.

Это надо знать

С помощью имплантируемого ЭКС восстанавливается подача регулярных электрических импульсов к сердечной мышце. В результате исчезают утомление, головокружение, одышка, обмороки, вызванные брадикардией, а также дос­тигается дыхательный комфорт при привычной физической активности. Благодаря этому пациенты постепенно возвра­щаются к своему обычному ритму жизни: работе, учебе, по­ездкам на транспорте, вождению автомобиля и т.д. Стано­вятся доступными прогулки, пеший туризм, работа в саду или на огороде. Молодые женщины после установки ЭКС могут планировать беременность и рожать детей.

 

Из чего состоит система кардиостимуляции?

Система кардиостимуляции состоит из кардиостимуля­тора и электродов, которые исполняют роль проводящего электрического пути между кардиостимулятором и сердцем.

Система кардиостимуляции осуществляет две важные функции: стимуляцию и восприятие сокращения сердца.

Кардиостимулятор воспринимает (отслеживает) собст­венную электрическую активность сердца. В том случае, ес­ли его собственный ритм слишком медленный, то кардиости­мулятор посылает электрический импульс через электрод, и запускается процесс сокращения сердца. При возобновле­нии нормального сердцебиения ЭКС прекращает вырабаты­вать электрические импульсы.

Кардиостимулятор состоит из электронной схемы, эле­мента питания (батареи), заключенных в металлический корпус, и соединительного блока, в который вставлен элект­род (рис. 2).

Рис. 2 Стандартная система кардиостимуляции

Батареяявляется источником питания для работы кардио­стимулятора. Она представляет собой небольшой, герметично закрытый литиевый элемент. Срок действия составляет 7-8 лет.

Электронная схема- это мини-компьютер внутри кар­диостимулятора. Энергия из батареи преобразовывается в малые электрические импульсы, которые и стимулируют со­кращения сердца. Схемаконтролирует и управляет интерва­лами времени и силой электрических импульсов, направляе­мых к сердцу.

Корпус.Батарея и электронная схема закрыты внутри металлического корпуса.

Соединительный блок- пластиковый коннектор, рас­положенный в верхней части металлического корпуса кар­диостимулятора. Он предназначен для подключения элект­родов.

Электродпредставляет собой провод с изоляционным покрытием, который подсоединяется к кардиостимулятору. Электрод проводит электрические импульсы от кардиости­мулятора к сердцу и передает информацию о состоянии сер­дечной деятельности обратно в кардиостимулятор. Проч­ность и гибкость позволяют электроду выдерживать пере­кручивания и сгибания при движениях тела и сокращениях сердца. Используется один или несколько электродов. Коли­чество электродов зависит от типа кардиостимулятора.

Один конец электрода соединен с кардиостимулятором через соединительный блок. Другой, в большинстве случа­ев, размещается внутри сердца и фиксируется в верхушке правого желудочка. При системе из двух электродов, второй размещается в ушке правого предсердия. Такой электрод называется эндокардиальным или трансвенозным, так как он проводится через вену, ведущую к камере сердца.

Взависимости от варианта поражения проводящей системы сердца, врач устанавливает количество камер сердца, нуждающихся в стимуляции. Существуют кардио­стимуляторы, как для однокамерной, так и двухкамерной стимуляции.

 

Однокамерная стимуляция

При однокамерной кардиостимуляции осуществляется стимуляция правого предсердия или правого желудочка. Используется только один электрод.

Электрод, размещенный в правом предсердии, исправ­ляет проблемы, связанные с нарушением функции синусово­го узла — синдромом слабости синусового узла (рис. 3).

Рис. 3 Однокамерная стимуляция правого предсердия

Электрод,  расположенный в правом желудочке, устра­няет брадикардию, связанную с блокадой сердца на уровне АВ-узла или на уровне внутрижелудочковых проводящих пу­тей. На рис. 4 изображен однокамерный электрод, располо­женный в правом желудочке.

Рис. 4 Однокамерная стимуляция правого желудочка

 

Двухкамерная стимуляция

При двухкамерной кардиостимуляции проводится стиму­ляция правого предсердия и правого желудочка. Это требу­ет использования двух электродов. Один электрод размеща­ется в правом предсердии, а другой — в правом желудочке.

В этом случае кардиостимулятор воспринимает (отсле­живает) электрическую активность предсердия и желудоч­ка, определяя необходимость в стимуляции. ЭКС имитирует нормальную работу сердца, чередуя сокращение желудоч­ков сразу после сокращения предсердий в их естественной последовательности. На рис. 5 изображен двухкамерный стимулятор с электродами, расположенными в правом пред­сердии и правом желудочке.

 

Рис. 5 Двухкамерная стимуляция сердца

Частотно-адаптивная кардиостимуляция

Нормальный сердечный ритм замедляется или учащает­ся много раз в течение дня. Сердце бьется медленнее во время отдыха или сна и чаще при физической нагрузке или волнении. Изменение активности в течение дня требует кор­рекции сердечного ритма для доставки необходимого коли­чества крови организму.

Частотно-адаптивная кардиостимуляция необходима, когда ваше сердце не может подстроить свой ритм в соот­ветствии с потребностями организма. При этом виде стиму­ляции используются один или несколько специальных сенсо­ров, которые отслеживают изменения, происходящие в ва­шем организме. Кардиостимулятор анализирует поступаю­щую с сенсоров информацию и в зависимости от уровня фи­зической активности, дыхания или других факторов меняет частоту стимуляции: снижает или повышает частоту сердеч­ного ритма. Этот вид стимуляции может осуществляться од­нокамерной или двухкамерной системами.

Адекватное регулирование частоты стимуляции позво­ляет переносить повседневные нагрузки. Когда вы ходите, занимаетесь физическими упражнениями или работаете в саду, кардиостимулятор автоматически изменяет ритм в со­ответствии с уровнем вашей активности. Ритм снижается, когда вы отдыхаете или спите (рис. 6).

 

Рис. 6 Зависимость частоты стимуляции от уровня физической активности

Пациенты, у которых применяется частотно-адаптивная стимуляция, отмечают хорошее самочувствие и способность вновь вести активный образ жизни.

Однако каждый больной даже при хорошем самочувствии должен регулярно наблюдаться у своего лечащего врача, ко­торый даст ему рекомендации по коррекции образа жизни:

·       исключение продуктов питания, вызывающих прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний,

·       дополнительное назначение лекарственных препаратов, действие которых вместе с кардиостимулятором позволит работать сердцу в оптимальном режиме,

·        подбор безопасных видов физической активности.

 

Необходимые меры предосторожности для пациентовс кардиостимулятором

После установки кардиостимулятора врач даст вам ин­струкции, которые обязательно следует соблюдать после выписки.

 

Общие рекомендации

 

1. В течение нескольких дней старайтесь не поднимать ру­ку на стороне хирургического вмешательства.

2. Не допускайте прямого давления на ваш кардиостимуля­тор. Не ложитесь животом вниз. Не следует трогать кардиостимулятор.

3. Следите за тем, чтобы рана была чистой и сухой -соблюдайте рекомендации медицинского персонала.

4.Проверяйте место разреза. Если вы заметите признаки инфекционного воспаления (повышение температуры, болезненность, припухлость, покраснение или выделе­ния из раны), то немедленно свяжитесь с врачом. Вос­паление в области ложа ЭКС является одной из проблем кардиостимуляции. В результате уменьшения размеров ЭКС и совершенствования технологии операции частота инфекционных осложнений за последнее десятилетие уменьшилась до 0,5-5%. Нередко больные не обращают внимания на появление первых признаков воспаления или пролежня: изменение окраски кожных покровов, проявляющееся гиперемией или синюшностью, истонче­ние кожи над местом имплантации ЭКС. Подобные изме­нения не обязательно возникают в раннем послеопера­ционном периоде, они могут произойти и через несколь­ко месяцев или даже лет после имплантации. При осмо­тре ложа ЭКС и послеоперационного рубца можно вы­явить пролежень над электродом или ЭКС. Своевремен­ное обнаружение подобных изменений и соответствую­щее вмешательство могут предотвратить развитие вос­палительного процесса в месте имплантации ЭКС.

Проверка ЭКС

Современный ЭКС — это сложное программируемое уст­ройство с большим количеством терапевтических и диагно­стических функций, поэтому он нуждается в регулярной про­верке и настройке. Контроль системы стимуляции является существенной частью общего процесса лечения больных с имплантированным устройством. Необходимо регулярно по­сещать лечащего врача для последующего контрольного на­блюдения, чтобы правильно оценить работу не только одно­го ЭКС, но и всей системы стимуляции, которая состоит из 3-х основных звеньев: ЭКС, электродов и сердца пациента.

Основные задачи проверки системы стимуляции

1.     Анализ функционирования ЭКС и электрода (ов), свое­временное выявление и устранение нарушений в систе­ме стимуляции.

2.     Оценка адекватности установленной программы стиму­ляции с учетом потребности конкретного больного.

3.     Оценка состояния источника питания, оптимизация энергетических параметров в целях увеличения срока службы ЭКС. Проверка рекомендуемого времени заме­ны аппарата.

4.     Своевременное выявление и устранение осложнений, не связанных с нарушением функционирования системы стимуляции, но в той или иной степени обусловленных стимуляцией.

5.     Образование пациента.

 

Первичная проверка работы системы стимуляции обяза­тельно должна проводиться в стационаре после установки ЭКС через 2-3 дня. При отсутствии отклонений в функциони­ровании системы стимуляции дальнейший контроль можно организовать следующим образом:

1.     Первая проверка проводится через 1,5-3 месяца после операции. За это время формируется хронический порог стимуляции, то есть становится возможной окончатель­ная регулировка энергетических параметров стимуля­ции и можно проводить коррекцию параметров частот­ной адаптации.

2.     В течение первого года желательно провести проверки через 6 и 12 месяцев после операции. Это позволит убе­диться в правильности подбора параметров стимуляции и лечебных функций.

По мере приближения к окончанию срока службы аппа­рата (7-8 лет), который определен временем разрядки бата­реи, интервалы между проверками должны укорачиваться, особенно в тех случаях, когда больной «стимуляторзависимый» (собственный ритм сокращений сердца менее 30 в ми­нуту). Важно не пропустить время рекомендуемой замены ЭКС. Обычная проверка ЭКС в кабинете врача включает: регистрацию электрокардиограммы и определение парамет­ров стимуляции с помощью специальных приборов. После проверки может потребоваться перепрограммирование ЭКС, для того чтобы стимуляционная терапия соответство­вала состоянию пациента.

 

 

Признаки, при появлении которых необходимо обратиться к врачу

 

·        Наличие инфекционного воспаления: повышение температуры тела, местное покраснение раны, припухлость, болезненность или выделения из послеоперационного рубца.

·        Необычные ощущения или симптомы, которые возникали до постановки кардиостимулятора.

·        Затруднение дыхания.

·        Головокружение.

·        Обмороки.

·        Хроническая усталость или утомление.

·        Боль в груди.

·        Упорная икота.

·        Отеки ног.

·        Сердцебиение.

·        Снижение частоты пульса ниже запрограммированной базовой частоты.

 

Внимание! Меры предосторожности в отношении электричества и магнитов

Электричество и магниты имеют вокруг себя электро­магнитные поля и могут встречаться в повседневной жизни: во время медицинских обследований, дома, на работе и т.д. Если слабые электромагнитные поля не воздействуют на кардиостимулятор, то сильные являются причиной электро­магнитных помех (ЭМП), которые могут временно изменять работу кардиостимулятора.

ЭМП иногда вызывают отсутствие восприятия кардио­стимулятором вашего сердечного ритма, что, в свою оче­редь, приводит к прекращению формирования стимулирую­щих импульсов. ЭМП могут также вызвать стимуляцию в момент, когда ваше сердце в ней не нуждается. Это спо­собствует появлению тахикардии или сердечной недоста­точности.

Для защиты кардиостимулятора от ЭМП в него встраи­ваются устройства, которые определяют разницу между ес­тественными сокращениями сердца и ЭМП. Металлический корпус также предохраняет ЭКС от помех такого рода.

Если у вас есть подозрения, что ваш кардиостимулятор подвергается воздействию ЭМП, то просто отойдите от этого источника или отключите электрический прибор, явля­ющийся причиной их появления. В этом случае кардиостиму­лятор вернется к нормальному режиму работы. Однако в любом сомнительном случае целесообразно обратиться к врачу с тем, чтобы проверить параметры настройки ЭКС.

Большинство электрических устройств повседневного использования абсолютно безопасны и не влияют на работу стимулятора.

Можно использовать обычную бытовую технику при ус­ловии, что она находится в исправном состоянии (во из­бежание возникновения электрических помех):

·        микроволновые печи;

·        телевизоры, радиоприемники, магнитофоны, компьютеры;

·        фены для волос, электробритвы, щипцы для завивки;

·        стиральные машины, электрические плиты, пылесосы;

·        тостеры, миксеры.

Чтобы снизить вероятность возникновения помех, ручные электроприборы рекомендуется держать на расстоянии не ме­нее 10 см от места расположения электрокардиостимулятора.

Нельзя прислоняться к экрану включенного телевизора или передней стенке микроволновой печи, а также ремонти­ровать электрические устройства, не выключив их из сети.

Недавние исследования показали возможность взаимо­действия сотовых телефонов и ЭКС. Рекомендуется распо­лагать сотовый телефон на расстоянии не менее 30 см от стимулятора и держать его у уха, противоположного сторо­не, на которой находится ЭКС. На себе носить сотовый теле­фон не рекомендуется.

Избегайте использования бензопил, так как ваши руки и тело находятся в близком контакте с компонентами генера­тора электрических искр для зажигания, которые могут вли­ять на работу кардиостимулятора.

Офисное оборудование и рабочая техника не создают помех работе вашего ЭКС, если оно соответствует требова­ниям электрической безопасности. Все оборудование долж­но быть в исправном состоянии и правильно заземлено.

Это оборудование включает:

·      компьютеры, электрические пишущие машинки;

·      копировальные и факсимильные машины;

·      оборудование столярных мастерских (электрорубанок, электродрель и т. п.);

·      слесарное оборудование.

Следует избегать работы с оборудованием, которое вы не можете экстренно выключить.

Обратитесь за консультацией к врачу, прежде чем при­ступить к работе со следующими видами оборудования.

·      Высокочастотные нагреватели, используемые в промышленности для изменения формы пластика.

·      Приборы электродуговой сварки. Сталеплавильные электропечи, используемые на заводах.

·      Индукционные печи (промышленная печь для обжига и др.).

·      Промышленные магниты.

·      Большие магниты, используемые в стереофонических акустических системах.

·      Электростанции, большие генераторы, высоковольтные линии электропередач.

·      Радио- и телебашни.

 

Соблюдайте осторожность, находясь вблизи катушки распределителя или проводов свечей зажигания работающе­го автомобильного двигателя. Любая регулировка распреде­лителя должна производиться при выключенном двигателе.

Не рекомендуется длительное время находиться вблизи высоковольтных линий электропередач, мощных электриче­ских сверхвысокочастотных установок и передатчиков. Пе­ресекать линии высоковольтных электропередач следует, по возможности, около опор.

Авиаперелеты для больных с ЭКС не противопоказаны, но желательно получить рекомендации лечащего врача. Не рекомендуется проходить через устройства предполетного контроля в аэропортах и детекторы краж в магазинах, биб­лиотеках или музеях (предъявите карту владельца ЭКС). В случае необходимости, замените эту процедуру личным досмотром.

 

Руководства, касающиеся медицинских процедур и используемого медицинского оборудования

Перед прохождением какой-либо медицинской процеду­ры, сообщите врачу, что у вас установлен ЭКС. Он может посоветоваться с вашим кардиологом относительно воз­можности проведения процедуры. Это особенно важно, если процедура новая или необычная.

Проведение большинства медицинских вмешательств (включая стоматологические) не мешает работе вашего кар­диостимулятора. Тем не менее, при необходимости следует принять меры предосторожности для предотвращения не­желательных последствий.

 

Разрешено для применения

Медицинские процедуры обычно не мешают работе ва­шего кардиостимулятора в том случае, если оборудование исправно и используется по назначению.

Компьютерная томография (КТ)- это рентгеновское исследование, которое дает возможность получать изобра­жение органов в поперечном срезе.

Стоматологические процедуры.При стоматологиче­ском лечении можно использовать бормашины, ультразву­ковые головки для снятия зубных наложений и делать рент­геновские снимки зубов. До начала любой стоматологиче­ской процедуры сообщите стоматологу, что у вас поставлен кардиостимулятор.

Диагностическая рентгенография, включая рентге­нографию грудной клетки и молочных желез. Если ваш кар­диостимулятор расположен в верхней части грудной клетки, сообщите об этом сотруднику, выполняющему рентгеногра­фию. Он (она) может настроить оборудование для снижения давления на кардиостимулятор.

 

Разрешено для применения при соблюдении мер предосторожности

Ультразвуковая диагностика. Выполнение данной про­цедуры допустимо, если датчик не располагается непосред­ственно над кардиостимулятором.

Ультразвуковая терапия. Датчик должен находиться в 15 см от кардиостимулятора.

Искусственная вентиляция(использование автомати­ческого дыхательного аппарата во время хирургической операции) или мониторы частоты дыхания (используются для контроля за дыханием во время операции). Если ваш кардиостимулятор имеет сенсор, определяющий изменения дыхания, он должен быть отключен до операции.

 

Не рекомендовано для применения в обычных условиях!

Перед прохождением указанных процедур поговорите с вашим лечащим врачом или кардиологом. Вместе вы долж­ны оценить соотношение риска и пользы. Возможно сведе­ние негативного воздействия к минимуму или перепрограм­мирование кардиостимулятора.

Электрокоагуляция.Этот метод позволяет остановить кровотечение из сосудов. Он используется при проведении некоторых операций.

Плановая наружная дефибрилляция.Эта процедура может быть осуществлена для устранения очень быстрого сердечного ритма (более 140 в минуту).

Слуховой аппаратс электрическим проводом вокруг шеи, который посылает цифровой сигнал, используя магнит­ное поле. Этот вид слухового аппарата может отрицательно влиять на работу кардиостимулятора.

Литотрипсия.Эта процедура разрушает и удаляет кам­ни, которые находятся в почках, в мочевом пузыре или мочевыводящих путях.

Радиочастотная абляциявызывает деструктивные то­чечные изменения в мышце сердца.

Лучевая терапия, в зависимости от общей дозы облу­чения. В большинстве случаев луч может быть направлен рядом с кардиостимулятором или сам кардиостимулятор должен быть перемещен в другое место.

 

Не рекомендовано для применения

Магнитно-резонансная томография (МРТ)не желатель­на для пациентов с кардиостимулятором. Если медицинское со­стояние требует проведения МРТ, обсудите с врачом-кардио­логом вашу потребность в кардиостимуляторе.

Следует учитывать, что даже в выключенном состоянии аппарат МРТ создает магнитное поле. Когда вы находитесь внутри или рядом с комнатой, где находится аппарат МРТ, ваш кардиостимулятор может подвергаться негативному воздействию.

Диатермия.Этот метод позволяет прогревать глубокие ткани организма. Тепло может создаваться с помощью элек­трического поля.

Люди с металлическими имплантатами (кардиостимуля­тор, имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор и сопут­ствующие электроды) не должны проходить процедуру диа­термии. Взаимодействие между ЭКС и эффектом диатер­мии может привести к повреждению тканей, фибрилляции или повреждению деталей устройства, к серьезной травме, снижению терапевтического эффекта и/или потребности пе­репрограммирования либо замены ЭКС.

 

Рекомендуем всегда носить карту-удостоверение владельца ЭКС с собой и сразу сообщать, при необходи­мости, что у вас установлен электрокардиостимулятор.

 

Имплантация ЭКС проводится для коррекции редкого ритма, который во многом определя­ет общее состояние больного. ЭКС не может решить все проблемы, касающиеся состояния здоровья пациента, но в большинстве случа­ев оказывает эффективное действие, улуч­шая общее самочувствие и значительно по­вышая качество жизни.

Слайдшоу